VIENS FÊTER HALLOWEEN À LA RADIO !

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Nom / Prénom du représentant légal

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Le représentant légal sera t'il l'accompagnateur ?

Oui

Non

Si NON :

Prénom et nom de l’accompagnateur

Téléphone portable de l'accompagnateur

Lien avec l’enfant

Engagement de l'accompagnateur

Je confirme qu’un adulte restera avec l’enfant pendant toute l’activité et veillera au respect des consignes données par l’équipe

Si je ne suis pas l’accompagnateur, je m’engage à lui transmettre les horaires et les consignes

Autorisation du représentant légal

J’autorise l’enregistrement de la voix de mon enfant et sa réécoute sur place pendant l’atelier.

J’autorise mon enfant à prendre la parole et sa voix à être diffusée en direct sur 100%RADIO le 30 octobre 2026, y compris sur la diffusion simultanée en ligne de la radio

J’autorise la prise et la publication de photos ou vidéos de mon enfant pour présenter cet événement, sur le site & les réseaux sociaux de 100%RADIO

J’autorise la prise d’une photo souvenir de mon enfant pour une remise privée à notre famille (impression papier)

Je certifie être titulaire de l’autorité parentale et habilité à renseigner ces choix. En cas d’exercice conjoint, ces choix ont été convenus avec l’autre titulaire de l’autorité parentale.

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VIENS FÊTER HALLOWEEN À LA RADIO !

Vendredi 30 octobre à Aussillon